Enfrentamento da subnotificação da perda auditiva induzida por ruído relacionada ao trabalho: a experiência de uma oficina educativa em planejamento e programação local em saúde do trabalhador / Addressing underreported occupational noise-induced hearing loss: the experience of an educational workshop on local occupational health planning and program

Resumo Introdução: a subnotificação da Perda Auditiva Induzida por Ruído (Pair) relacionada ao trabalho é um problema que contribui para a invisibilidade e falta de prioridade deste agravo nos programas de Saúde do Trabalhador (ST). Logo, ações de educação permanente voltadas ao planejamento estratégico-situacional podem contribuir para o enfrentamento desta realidade. Objetivo: apresentar e discutir a experiência de uma intervenção educativa com técnicos da ST de uma macrorregião de saúde do estado da Bahia, Brasil, sobre o uso do Planejamento e Programação Local em Saúde (PPLS) como ferramenta para ampliação da notificação da Pair relacionada ao trabalho Métodos: a intervenção consistiu em uma oficina estruturada em cinco etapas, as quais proporcionaram discussão sobre a Pair, conhecimento do PPLS, prática do PPLS, socialização dos resultados e avaliação do evento. Resultados: a prática do PPLS, a partir de um problema real, viabilizou o delineamento de ações concretas de enfrentamento da subnotificação da Pair a serem implementadas nos Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (Cerest) e no estado como um todo. Conclusão: a experiência mostrou-se bem-sucedida ao fomentar a tomada de consciência e mobilização dos técnicos para enfrentamento da subnotificação da Pair, ao tempo que propiciou qualificação em PPLS dos participantes.

Abstract Introduction: underreported occupational noise-induced hearing loss (ONIHL) is an issue that increases the invisibility and lack of priority of this condition in occupational health (OH) programs. Hence, permanent education actions focused on strategic-situational planning may help address the situation. Objective: to present and discuss the experience of an educational intervention in OH technicians of a larger health region in the state of Bahia, Brazil, approaching the use of the Local Health Planning and Program (PPLS, in Portuguese) as a toll to increase reports of ONIHL. Methods: the intervention had a workshop structured into five stages, which approached ONIHL discussions, PPLS knowledge, PPLS practice, result socialization, and event evaluation. Results: real-problem PPLS practice made it possible to outline concrete actions to address underreported ONIHL, which can be implemented in Occupational Health Reference Centers (Cerest) and other settings statewide. Conclusion: the experience proved to be positive, raising technicians' awareness of underreported ONIHL and mobilizing them to address the underreporting of ONIHL, while also effectively training participants to use PPLS.

Desafios e perspectivas relacionados à ampliação do acesso da pessoa com deficiência à atenção básica / Challenges and perspectives related to expanding the access of people with disabilities to primary health / Desafíos y perspectivas relacionados con la ampliación del acceso de la persona con discapacidad a la atención primaria

A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, instituída em 2012, estabelece a atenção básica à saúde como elemento central para a garantia da integralidade e do acesso dessa população a serviços e ações em saúde, especialmente pela sua potencialidade enquanto coordenadora do cuidado. Os desafios para a efetivação da rede e consequente garantia do direito e acesso à saúde ainda persistem devido àdesarticulação dos serviços que a integram e à fragmentação das práticas de cuidado. Portanto, este ensaio tem como objetivo discutir alguns desafios e perspectivas relacionados à ampliação do acesso da pessoa com deficiência à atenção básica, de forma a fortalecer sua posição estratégica na rede. Superar as barreiras de acesso e garantia à saúde envolve refletir sobre novas estratégias, mas principalmente reconhecer aquelas já desenvolvidas e comprovadas ­ a exemplo do acolhimento e do apoio matricial ­, sem ignorar o contexto sociopolítico que ainda convoca à superação do recente processo de perda de direitos sociais, de desmonte de políticas educacionais, de inclusão e de saúde.

The Care Network for People with Disabilities, established in 2012, establishes primary health care as a central element to guarantee the integrality and access of this population to health services and actions, especially for its potential as a care coordinator. The challenges for the effectiveness of the network and consequent guarantee of the right and access to health and persists due to the disarticulation of the services that integrate it and to the fragmentation of care practices. Therefore, this essay aims to discuss some challenges and perspectives related to expanding access to primary health care for people with disabilities, to strengthen their strategic position in the network. Overcoming barriers to accessing and guaranteeing health involves reflecting on new strategies, but mainly recognizing those that have already been developed and proven ­ such as reception and matrix support ­, without ignoring the socio-political context that still calls for overcoming the recent process of loss of social rights, of dismantling educational, inclusion, and health policies.

La Red de Cuidados a las Personas con Discapacidad, que se constituyó en 2012, presenta la atención primaria de salud como un elemento central para garantizar la integralidad y el acceso de esta población a los servicios y acciones de salud, especialmente por su potencialidad como coordinadora de atención. Aún persisten los desafíos para la efectividad de la red y consecuente garantía del derecho a la salud y al acceso, debido a la desarticulación de los servicios que la integran y las prácticas asistenciales fragmentadas. Por lo tanto, este ensayo tiene como objetivo discutir algunos desafíos y perspectivas relacionados con la ampliación del acceso a la atención primaria de salud para las personas con discapacidad, con el fin de fortalecer su posición estratégica en la red. Superar las barreras para acceder y garantizar la salud implica reflexionar sobre nuevas estrategias, pero principalmente reconocer aquellas ya desarrolladas y probadas, como la acogida y el apoyo matricial, sin desconocer el contexto sociopolítico que aún exige superar el reciente proceso de desmantelamiento educativo y de las políticas de inclusión y salud, además de la pérdida de derechos sociales.

O apoio institucional na gestão da Atenção Básica do estado da Bahia: uma análise do processo de trabalho / Institutional support in the management of the Primary Health Care of the state of Bahia: an analysis of the working process / Apoyo institucional en la gestión de la Atención Primária de Salud del estado de Bahía: un análisis del proceso de trabajo

RESUMO: O apoio institucional se configura como recurso do Método Paideia para alcançar a cogestão, com vistas a transformar uma dada realidade. Na Bahia, o apoio surgiu em 2007 para estabelecer um novo modo de gerir a Atenção Básica estadual, de forma a efetivar as diretrizes da Política Estadual de Atenção Básica, evidenciando a relevância do processo de trabalho desenvolvido nesse contexto. O estudo objetivou analisar o processo de trabalho dos apoiadores institucionais que atuam na gestão da Atenção Básica do estado da Bahia. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado na Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, envolvendo apoiadores e dirigentes. Os dados foram produzidos por meio de entrevistas individuais e analisados conforme o referencial teórico metodológico da hermenêutica-dialética. Os achados evidenciam percepções ambivalentes sobre os elementos do processo de trabalho do apoio institucional e pouca referência aos documentos institucionais de gestão e de planejamento, sugerindo dependência das características individuais dos apoiadores para a estruturação do trabalho. Contudo, o estudo apresenta potencialidade de disparar um processo de reflexão/inflexão em apoiadores e dirigentes sobre o papel do apoio desenvolvido pela gestão estadual da Atenção Básica, visando promover a (re)conformação dessas práticas e o fortalecimento da sua política.

ABSTRACT: Institutional Support is a Paidea Method´s resource to achieve co-management with a view to transforming a given reality. In the state of Bahia, Brazil, the Institutional Support emerged in 2007 to establish a new way of managing the Primary Health Care, in order to implement the guidelines of the State Primary Health Care Policy, evidencing the relevance of the work process developed in this context. This study aims to analyze the working process of the Institutional Supporters who work in the primary health care management of the State Health Secretariat in Bahia. This is a case study with a qualitative approach, carried out at the State Health Secretariat in Bahia, involving supporters and leaders. The data were produced by means of individual interviews and analyzed according to the methodological theoretical framework of the hermeneutics-dialectics. The results show ambivalent perceptions about the elements of the work process of Institutional Support and little reference to institutional management and planning documents, suggesting dependence on the individual characteristics of the Institucional Supporters for structuring the work. However, the study presents the potential to trigger a process of reflection/inflection in Institucional Supporters and leaders on the role of the support developed by the state management of primary health care, aiming at promoting (re)conformation of these practices and strengthening their policy.

RESUMEN: El apoyo institucional es una herramienta del Método Paidea para lograr la cogestión con miras a transformar una realidad dada. En el estado de Bahía, Brasil, el apoyo surgió en 2007 para establecer una nueva forma de gestionar la Atención Primária de Salud del estado, con el fin de implementar los lineamientos de la Política Estatal de Atención Básica, evidenciando la relevancia del proceso de trabajo desarrollado en este contexto. El objetivo de este estudio fue analizar el proceso de trabajo de los apoyadores institucionales que trabajan en la gestión de la atención primária del estado de Bahía. Se trata de un estudio de caso con enfoque cualitativo, realizado en Secretaria de Salud del Estado de Bahía, en el que participaron apoyadores y líderes. Los datos fueron producidos mediante entrevistas individuales y analizados según el marco teórico metodológico de la hermenéutica-dialéctica. Los hallazgos muestran percepciones ambivalentes sobre los elementos del proceso de trabajo de apoyo institucional y poca referencia a los documentos de gestión y planificación institucional, lo que sugiere la dependencia de las características individuales de los apoyadores para estructurar el trabajo. Sin embargo, el estudio presenta el potencial de desencadenar un proceso de reflexión/inflexión en apoyadores y líderes sobre el papel del apoyo desarrollado por la gestión estatal de la atención primária, con el objetivo de promover la (re)conformación de estas prácticas y fortalecer su política.

Trabalho compartilhado entre o Nasf-AB, gestores e equipes de referência: implicações para a prática matricial / Shared work among the NASF-AB, managers, and reference teams: implications for matrix practice / Trabajo compartido entre Nasf-AB, gestores y equipos de referencia: implicaciones en la práctica matricial

O apoio matricial pretende deslocar o poder das corporações de especialistas, chamando à atenção para a força da gestão da equipe interdisciplinar. Desse modo, a forma como o trabalho compartilhado se estabelece é parte fundamental da prática matricial. Este artigo tem o objetivo de analisar a percepção do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB) sobre as relações estabelecidas entre apoiadores, equipes de referência, gestores, e de que maneira elas implicam o processo de trabalho. Trata-se, portanto, de um estudo de caso, de abordagem qualitativa, realizado com 11 profissionais do Nasf-AB por meio de entrevista semiestruturada e observação de campo. Para o tratamento dos dados, foi realizada a análise de conteúdo, em que emergiram duas categorias temáticas: (1) trabalho compartilhado entre Nasf-AB e equipes de referência, expondo uma resistência das equipes em conceber o Nasf-AB como integrante da atenção primária, bem como dificuldades no planejamento e desenvolvimento de ações conjuntas e um desconhecimento das contribuições da prática matricial para o processo de trabalho; (2) trabalho compartilhado entre Nasf-AB e gestão, apontando para a falta de apoio ao núcleo, impasses na comunicação, ausência de espaços de trabalho colaborativo e pressões por produtividade. Portanto, percebe-se que o Nasf-AB enfrenta questões conflituosas decorrentes do trabalho compartilhado, que influenciam na operacionalização da prática matricial.

Matrix support aims to shift the power of corporations away from specialists, drawing attention to the strength of interdisciplinary team management. Thus, the way in which shared work is established is a fundamental part of the matrix practice. This article aims to analyze the perception of the Expanded Nucleus of Family Health and Basic Care (NASF-AB) on the relationships established between supporters, reference teams, and managers, and how they impact the work process. It is, therefore, a case study, with a qualitative approach, carried out with 11 professionals from the NASF-AB with semi-structured interviews and field observation. For data treatment, content analysis was performed, in which two thematic categories emerged: (1) shared work between NASF-AB and reference teams, exposing a resistance of the teams in conceiving the NASF-AB as a member of primary care, as well as difficulties in planning and developing joint actions and a lack of knowledge of the contributions of matrix practice to the work process; (2) shared work between NASF-AB and management, pointing to the lack of support for the nucleus, impasses in communication, absence of collaborative work spaces, and pressures for productivity. Therefore, we note that the NASF-AB faces conflicting issues arising from shared work, which influence the operationalization of matrix practice.

El soporte matricial tiene como objetivo desplazar el poder de las corporaciones de los especialistas para llamar la atención sobre la fuerza de la gestión de equipos interdisciplinarios. De esta manera, la forma en que se establece el trabajo compartido es parte fundamental para la práctica matricial. Este artículo pretende analizar la percepción del Núcleo Ampliado de Salud Familiar y Atención Primaria (Nasf-AB) sobre las relaciones establecidas entre simpatizantes, equipos de referencia y gestores, y cómo implican el proceso de trabajo. Se trata, por tanto, de un estudio de caso, con enfoque cualitativo, realizado con 11 profesionales del Nasf-AB por medio de entrevistas semiestructuradas y observación de campo. Para el tratamiento de los datos, se realizó el análisis de contenido, en el cual surgieron dos categorías temáticas: (1) trabajo compartido entre Nasf-AB y equipos de referencia, exponiendo una resistencia de los equipos en considerar el Nasf-AB como un miembro de la atención primaria, así como dificultades en la planificación y desarrollo de acciones conjuntas y desconocimiento de los aportes de la práctica matricial al proceso de trabajo; (2) trabajo compartido entre Nasf-AB y la dirección, apuntando a la falta de apoyo al Núcleo, impases en la comunicación, ausencia de espacios de trabajo colaborativo y presiones por productividad. Por lo tanto, se evidencia que el Nasf-AB enfrenta problemas conflictivos que surgen del trabajo compartido e influyen en la operacionalización de la práctica matricial.

O Núcleo Ampliado de Saúde da Família como espaço estratégico de aprendizagem interprofissional em saúde / The Extended Family Health Care Center (NASF) as a strategic setting for interprofessional health teaching / El Nucleo de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) como espacio estratégico para el aprendizaje interprofesional en salud

Introdução: Experiências de formação interprofissional no âmbito dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família - Atenção Básica (NASF-AB) podem representar uma importante estratégia de contraposição à fragmentação do trabalho em saúde e, consequentemente, do cuidado, favorecendo a uma atuação em saúde mais eficiente, a partir das necessidades de saúde da comunidade. Objetivo: Discutir a experiência de formação interdisciplinar e interprofissional em saúde de um estudante de Fonoaudiologia vivenciada em um estágio curricular no contexto de um NASF-AB em Salvador, Bahia, Brasil. Descrição: As atividades dos estudantes foram organizadas em 5 frentes de trabalho, a saber: 1. Discussão de casos com profissionais com vistas à atualização do Planejamento Terapêutico Singular; 2. Grupos educativos voltados à prevenção; 3. Atendimentos individuais; 4. Programa Saúde na Escola; e 5. Intervenção pedagógica com profissionais. Considerações finais: A experiência de formação interprofissional no contexto do NASF-AB permitiu o desenvolvimento de competências colaborativas para o trabalho em equipe interprofissional, como a comunicação interprofissional, a clarificação de papéis, e a responsabilidade e trabalho em equipe, fundamentais para o alcance da integralidade do cuidado em saúde. Ademais, permitiu refletir sobre os limites da formação essencialmente clínica e fragmentada que hegemoniza a Fonoaudiologia no Brasil, bem como sobre sua insuficiente inserção na Atenção Primária em Saúde. Durante a experiência, outras reflexões foram suscitadas e permitiram a compreensão de conceitos importantes através da articulação teórico-prática possibilitada pela vivência em campo.

Introduction: Interprofessional training experiences in the context of the Extended Family Health and Basic Care Center (NASF-AB) may be an important strategy to counteract health work - and consequently health care - fragmentation, favoring a more effective health practice based on the community's health needs. Objective: To discuss an interdisciplinary and interprofessional health training experience of a speech-language-hearing student, which took place as a required internship at an NASF-AB in Salvador, Bahia, Brazil. Description: The students' activities were organized into 5 focuses of effort, namely: 1. Case discussions with professionals aiming to update the Unique Therapeutic Project; 2. Educational groups focused on prevention; 3. Individual attention; 4. School Health Program; and 5. Pedagogical intervention with professionals. Final considerations: The interprofessional training experience at the NASF-AB helped develop collaborative competencies for interprofessional teamwork, such as interprofessional communication, role clarification, teamwork, and responsibility, which are essential to provide comprehensive health care. It also helped reflect on the limitations of the hegemonic, essentially clinical, fragmented speech-language-hearing training in Brazil, as well as this professional's insufficient inclusion in primary health care. During the experience, other considerations arose and helped understand important concepts combining the theory and practice experience in the field.

Introducción: Las experiencias de formación interprofesional en el contexto de los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) pueden representar una importante estrategia para contrarrestar la fragmentación del trabajo en salud y, en consecuencia, de la atención, favoreciendo una acción de salud más eficiente, basada sobre las necesidades de salud de la comunidad. Objetivo: Discutir la experiencia de formación interdisciplinaria e interprofesional en salud de un estudiante de Patología del Habla y el Lenguaje con experiencia en una pasantía curricular en el contexto de un NASF en Salvador, Bahía, Brasil. Descripción: Las actividades de los estudiantes se organizaron en 5 frentes de trabajo, a saber: 1. Planificación terapéutica singular; 2. Grupos educativos enfocados a la prevención; 3. Asistencia individual; 4. Programa de salud en la escuela; y 5. Intervención pedagógica con profesionales. Consideraciones finales: La experiencia de la formación interprofesional en el contexto de NASF permitió el desarrollo de habilidades colaborativas para el trabajo en equipo interprofesional, como la comunicación interprofesional, el esclarecimiento de roles y la responsabilidad y el trabajo en equipo, fundamentales para lograr la integralidad. Además, permitió reflexionar sobre la actual formación esencialmente clínica de la Logopedia en Brasil, así como sobre su insuficiente inserción en la Atención Primaria de Salud. Durante la experiencia, se plantearon otras reflexiones que permitieron la comprensión de conceptos importantes a través de la práctica teórico-práctica, articulación posibilitada por la experiencia en el campo.

"De técnico a profissional da saúde": análise do processo de (re)construção da identidade profissional no âmbito do Núcleo de Apoio à Saúde da Família / "From technician to health professional": analysis of professional identity (re)construction in the context of the Family Health Support Center

Resumo Ao fomentar a redefinição das práticas de saúde de profissionais inseridos na proposta, a implantação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (Nasf) no Brasil provocou, além de inovações, indagações em diversos âmbitos, incluindo a questão da identidade profissional. Este artigo busca descrever e analisar trajetórias de formação e de trabalho de pessoas que atuam nesses núcleos e discutir o processo de construção/reconstrução de suas identidades profissionais. Trata-se de estudo de caso qualitativo conduzido com profissionais que trabalham em Salvador, Bahia, com os quais foram realizadas entrevistas individuais semiestruturadas. Os resultados evidenciaram que somente após a inserção no Nasf os indivíduos passaram a se reconhecer efetivamente como profissionais da saúde, à medida que desenvolviam ações que extrapolavam atividades exclusivamente técnicas, a partir das diversas necessidades de saúde dos territórios. Nesses núcleos, vivenciaram um trabalho em equipe colaborativo, interdependente e complexo, com importante grau de controle sobre o próprio trabalho, ainda que com limitações. Esse contexto contribuiu para o processo de desalienação profissional e formação de sujeitos sociais, tornando possível a emergência de uma forma identitária essencialmente estratégica e relacional, forjada no trabalho em equipe interprofissional e potencialmente transformadora do modelo de atenção à saúde no contexto estudado.

Abstract By redefining the health practices of professionals included in the proposal, the implementation of the Family Health Support Center (NASF) in Brazil provoked, besides innovations, discussions in several areas, including the issue of professional identity. This article describes and analyzes the education and work trajectories of professionals who work in these Centers and discuss the process of (re)construction of their professional identities. This qualitative case study carried out semi-structured individual interviews with professionals working in Salvador, Bahia. Results showed that only after joining the NASF, did these individuals began to effectively recognize themselves as health professionals, as they developed actions beyond exclusively technical activities, based on the diverse healthcare needs of the territories. In these centers, they experienced a collaborative, independent, and complex teamwork, with an important degree of control over their own work, although with limitations. This context contributed to the process of professional de-alienation and formation of social subjects, making possible the emergence of an essentially strategic and relational form of identity, forged through interprofessional teamwork and potentially transforming the health care model in the context studied.

Atividades desenvolvidas por profissionais de núcleos de apoio à saúde da família: revisão da literatura / Activities developed by family health support center professionals: review of the literature / Actividades llevadas a cabo por profesionales de núcleos de apoyo a la salud de la familia: revisión de la literatura

Resumo Este artigo tem como objetivos sintetizar as características da produção científica brasileira acerca das atividades desempenhadas pelos profissionais dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família, analisar o conteúdo destas atividades e identificar os aspectos facilitadores e dificultadores do processo de trabalho da equipe. Trata-se de uma revisão da literatura publicada no período de 2008 a 2015 nas bases eletrônicas SciELO e Lilacs. Os resultados evidenciam a predominância de estudos qualitativos que descrevem as atividades realizadas por profissionais específicos, especialmente o acolhimento, a assistência e a reabilitação, sendo menos expressivas as ações de promoção da saúde, prevenção, proteção e vigilância, planejamento, programação, controle, avaliação e gestão. As ações de capacitação e educação permanente são as menos discutidas. São aspectos facilitadores a proatividade e a boa relação interprofissional, e dificultadores a persistência do modelo biomédico no âmbito da Saúde da Família, as precárias condições de trabalho e a falta de apoio da gestão. Percebe-se uma tendência à reprodução da perspectiva assistencial hegemônica no âmbito do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, em detrimento de um processo de mudança orientado para a integralidade da atenção.

Abstract The goals of this article are to summarize the characteristics of the Brazilian scientific production regarding the activities performed by the professionals of the Family Health Support Centers, to analyze the content of those activities, and to identify the facilitating and hindering aspects in the teams' work process. We performed a review of the literature published between 2008 and 2015 in the SciELO e LILACS electronic databases. The results evince the prevalence of qualitative studies that describe the activities performed by specific professionals, particularly the user embracement, the care and the rehabilitation, with the actions of promotion of health, prevention, protection and vigilance, planning, programming, control, evaluation and management being less expressive. The training and permanent education actions are the least discussed actions. Among the facilitating aspects are proactivity and good interprofessional relationship, and among the hindering aspects are the persistence of the biomedical model within the Health of the Family field, the precarious working conditions, and the lack of support on the part of the management. We noticed a tendency to reproduce the hegemonic care perspective within the Health of the Family Support Centers, to the detriment of a process of change geared towards the comprehensiveness of care.

Resumen Este artículo tiene como objetivos sintetizar las características de la producción científica brasileña acerca de las actividades realizadas por los profesionales de los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia, analizar el contenido de dichas actividades e identificar los aspectos facilitadores y dificultadores del proceso de trabajo del equipo. Se trata de una revisión de la literatura publicada en el período entre 2008 y 2015 en las bases de datos SciELO y Lilacs. Los resultados demuestran el predominio de estudios cualitativos que describen las actividades realizadas por profesionales específicos, especialmente la recepción, asistencia y rehabilitación, siendo menos expresivas las acciones de promoción de la salud, prevención, protección y vigilancia, planificación, programación, control, evaluación y gestión. Las acciones de capacitación y educación permanente son las menos discutidas. La proactividad y la buena relación interprofesional son aspectos facilitadores, mientras que la persistencia del modelo biomédico en el ámbito de la Salud de la Familia, las precarias condiciones de trabajo y la falta de apoyo de la gestión son aspectos dificulta¬dores. Se observa una tendencia a la reproducción de la perspectiva asistencial hegemónica en el ámbito del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia, en lugar de un proceso de cambio orientado a la integralidad de la atención.

Concepções e práticas de integralidade em saúde no núcleo de apoio à saúde da família / Conceptions and practices of integral health in the family health support center / Concepciones y prácticas de integralidad en salud en el núcleo de apoyo a la salud de la familia

Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família devem apoiar as ações da Atenção Primária à Saúde e contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do Sistema Único de Saúde. O presente trabalho teve o objetivo de identificar as concepções e práticas de integralidade desenvolvidas por um Núcleo de Apoio à Saúde da Família do Distrito Sanitário do Subúrbio Ferroviário de Salvador, Bahia. Trata-se de uma pesquisa de natureza qualitativa, do tipo estudo de caso, desenvolvida por meio de entrevistas individuais semiestruturadas, realizadas com cinco profissionais de diferentes áreas que atuavam no núcleo. Foi realizada Análise de Conteúdo do material produzido e os resultados indicaram duas categorias referentes às concepções de integralidade: a Integralidade Associada à Articulação de Saberes e a Integralidade Associada à Integração de Diferentes Ações. Quanto às práticas, duas categorias foram identificadas: Práticas de Integralidade Voltadas para as Necessidades de Serviços e Práticas de Integralidade em Resposta aos Programas e Políticas de Saúde. Concluiu-se que o referido Núcleo de Apoio à Saúde da Família apresenta aspectos que favorecem a orientação das suas práticas por meio da integralidade, no entanto, simultaneamente, o núcleo também demonstra características organizacionais que seguem no sentido oposto de tal perspectiva ou, ainda, não apresenta noções fundamentais que possibilitem a apreensão das necessidades de saúde da população.

The Family Health Support Center must support the Primary Health Care and contribute to the integrality of care to Brazilian National Health System users. Therefore, this paper intends to identify the conceptions and practices of integrality developed by a Family Health Support Center team in the Subúrbio Ferroviário's Health District in Salvador, Bahia. This qualitative case study was developed based on semi-structured individual interviews conducted with five members from different professions of the center. These interviews took place in the subjects' workplace, while having the audios recorded and later transcribed and analyzed by means of content analysis. The results indicated two categories related to the conceptions of integrality: Integrality linked to the articulation of knowledge and Integrality linked to the integration of different actions. As for the practices, two other categories were identified: Integrality practices focused on the need for health services and Integrality practices as a response to health programs and policies. In conclusion, The Family Health Support Center shows aspects that help, by means of integrality, its practices, however the center reveals organizational characteristics that goes on the opposite direction from that perspective or doesn't show fundamental impressions that make it possible to embrace people health's needs.

Los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia deben apoyar las acciones de la atención primaria de salud y contribuir para la atención integral a los usuarios del Sistema Único de Salud en Brasil. Este estudio tuvo como objetivo identificar las concepciones y las prácticas de integralidad desarrolladas por un equipo Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia en el distrito sanitario del Suburbio Ferroviario de Salvador, Bahia. Tratase de una investigación cualitativa del tipo estudio de caso, desarrollada a partir de entrevistas individuales semiestructuradas con cinco profesionales de diferentes formaciones que trabajaban en el núcleo. Llevóse a cabo el análisis de contenido del material producido. Los resultados indicaron dos categorías con respecto a las concepciones de integralidad surgieron: Integridad asociada a la articulación de conocimientos e Integralidad asociada a integración asociadas de diferentes acciones. Cuanto a las prácticas, fueron identificadas dos categorías: Prácticas de integralidad orientadas a las necesidades de servicios de salud y Prácticas de integralidad como respuesta a los programas y políticas de salud. Concluyóse que el referido Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia presenta aspectos que favorecen la orientación de sus prácticas por medio de la integralidad, sin embargo, simultáneamente el núcleo también demuestra características organizacionales que siguen en el sentido opuesto de tal perspectiva o no presenta nociones fundamentales que permitan la aprehensión de las necesidades de salud de la población.

Speech, Language and Hearing services in Primary Health Care in Brazil: an analysis of provision and an estimate of shortage, 2005-2015 / Fonoaudiologia na Atenção Básica no Brasil: análise da oferta e estimativa do déficit, 2005-2015

ABSTRACT Objective: to investigate the evolution and estimate the shortage of Speech, Language and Hearing professionals in Primary Health Care between 2005 and 2015. Methods: a mixed ecological study using data from the National Registry of Health Facilities and the Primary Health Care Information System. A descriptive analysis regarding the evolution of the number of professionals working in Primary Health Care over this period, in Brazilian states and regions, was conducted. The ratio of professionals per 100,000 inhabitants for the years 2005, 2010 and 2015, and the shortages in 2015, were estimated. Results: in 2005, there were 1,717 professionals working in Primary Health Care, that is, one per 100,000 inhabitants. In 2015, there were 4,124, increasing to 2.1/100,000. In 2015, the shortage in supply was 55.1%, varying widely across the states. Conclusion: the shortage in supply is equivalent to an absence of Speech, Language and Hearing service coverage within Primary Health Care for more than half of the Brazilian population. It is worth noting that a conservative parameter was adopted to conduct this estimate. The results suggest a process of consolidation for the inclusion of Speech, Language and Hearing professionals within Primary Health Care, however, still characterized by insufficient and unequal supply across the nation.

RESUMO Objetivo: investigar a evolução e estimar o déficit da oferta da Fonoaudiologia na Atenção Básica entre 2005-2015. Métodos: neste estudo ecológico misto, foram utilizados dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde e do Sistema de Informação da Atenção Básica para análise descritiva da evolução do número de fonoaudiólogos na Atenção Básica, por Unidade da Federação e região. Foi estimada a razão de fonoaudiólogos por 100.000 habitantes para os anos de 2005, 2010 e 2015 e o déficit da oferta desses profissionais em 2015. Resultados: em 2005 havia 1.717 fonoaudiólogos na Atenção Básica, correspondendo à oferta de um profissional por 100.000 habitantes. Em 2015, havia 4.124 fonoaudiólogos, elevando a oferta para 2,1/100.000. Identificou-se déficit de 55,1% na oferta de fonoaudiólogos em 2015, variando entre as Unidades da Federação. Conclusão: o déficit da oferta equivale à ausência de cobertura dos serviços em Fonoaudiologia na Atenção Básica para mais da metade da população brasileira. Deve-se ressaltar que para essa estimativa, um parâmetro conservador foi adotado como pressuposto. Os resultados sugerem um processo de consolidação da inserção do fonoaudiólogo na Atenção Básica, porém ainda caracterizado por uma oferta insuficiente e desigual no território nacional.

Precarização do trabalho no teleatendimento e a saúde dos trabalhadores: uma contribuição crítica ao trabalho do fonoaudiólogo / Telemarketing's work precarization and worker's health: a critical contribution to the work of the speech, language and hearing professional / La precarización del trabajo en telemarketing y la salud de los trabajadores: una contribucion crítica al trabajo del fonoaudiólogo

Este artigo tem como objetivo discutir o trabalho do fonoaudiólogo no âmbito dos serviços de teleatendimento. Para tal, são abordadas as principais formas de organização do trabalho na sociedade capitalista, seguidas de alguns elementos referentes ao debate da Precarização do Trabalho e seus impactos na saúde, buscando-se dar enfoque na situação das empresas de teleatendimento. Posteriormente, são apresentadas e discutidas as principais ações desempenhadas pelos fonoaudiólogos neste setor, que, em geral, tendem a reproduzir o modelo taylorizado da Medicina do Trabalho. Por fim, defende-se que o fonoaudiólogo redirecione o foco de seu trabalho e conduza suas ações voltadas aos trabalhadores de teleatendimento na perspectiva da Vigilância em Saúde do Trabalhador, principalmente no âmbito dos serviços que compõem a Rede de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador, e não nos serviços tradicionais que tendem a legitimar o processo de precarização do trabalho, buscando fortalecer o papel do Sistema Único de Saúde no cuidado integral aos trabalhadores e na superação desta lógica de organização e gestão do trabalho.

This article aims to discuss the work of the professional of speech, language and hearing sciences in the context of telemarketing. The central focus is the debate about the precariousness of work in this field and its implications on worker's health. Initially we discuss the main ways of the organization of work in capitalism, followed by some elements concerning the precarious work and its relation to health, focusing the telemarketing companies' situation. It is also presented and discussed the main actions performed by speech, language and hearing professionals in this sector, which, in general, tend to reproduce the Occupational Medicine based on Taylor's model. Finally, it is argued that these professionals can change their work and their actions according to a Comprehensive Care Network of Occupational Health, from the perspective of Worker's Health Surveillance, and not to the traditional services which tend to legitimize the precarious work. Thus, we seek to strengthen the role of Brazil's National Health System in the worker's comprehensive care and overcoming this way of organization and management of work.

Este artículo tiene como objetivo discutir el trabajo del fonoaudiólogo en el telemarketing. Inicialmente se ocupa de las principales formas de organización del trabajo en la sociedad capitalista, seguidas de algunos elementos acerca del debate sobre la precarización del trabajo y sus impactos en la salud, centrandose en la situación de las empresas de telemarketing. Posteriormente, se presentan y discuten las principales acciones llevadas a cabo por los fonoaudiólogos en este sector, que, en general, tienden a reproducir el modelo taylorizado de Medicina del Trabajo. Por último, se sostiene que el fonoaudiólogo cambie el foco de su trabajo y conduzca sus acciones direccionadas a los trabajadores dentro de la perspectiva de la Vigilancia en la Salud del Trabajador, principalmente en los servicios que componen la Red de Atención Integral a la Salud del Trabajador, y no en los servicios tradicionales que tienden a legitimar el proceso de precarización del trabajo, tratando así de fortalecer el papel del Sistema Único de Salud en la atención integral a los trabajadores y en la superación de esta lógica de organización y gestión del trabajo.

Práticas de saúde e modelo de atenção no âmbito do Núcleo de Apoio à Saúde da Família em Salvador (BA) / Health practices and healthcare model in the scope of the Family Health Support Center in Salvador (BA)

RESUMO Buscou-se analisar a organização tecnológica do processo de trabalho dos profissionais que atuam no Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf) em Salvador (BA), de modo a verificar a possível contribuição desta proposta à mudança do modelo de atenção à saúde. Trata-se de pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso. Verificou-se que os profissionais buscam realizar um cuidado ampliado aos usuários, porém, prevalece uma organização do processo de trabalho fundamentada na atenção clínica individualizada, com algumas ações de cunho preventivo, coadunando os modelos da Clínica Ampliada e Sanitarista. Faz-se necessária a apropriação de instrumentos de trabalho que permitam a compreensão das necessidades sociais da população, com vistas à integralidade da atenção.

ABSTRACT The aim of this article was to analyze the technological organization of the work process of the professionals working in the Family Health Suppport Center (Nasf) in Salvador (BA), in order to verify the possible contribution of this proposal to the change in the health attention model. This is a qualitative research, of case study type. It was verified that professionals seek to carry out an extended care to the users, however, the individualized clinical attention prevails in the work process organization, with some preventive actions, corroborating the Broadened and Sanitary Clinic models. It is necessary the appropriation of labor instruments that allow the understanding of the population social needs, with a view to the integrality of the healthcare.

Oferta da Fonoaudiologia na rede pública municipal de saúde nas capitais do Nordeste do Brasil / Provision of Speech, Language and Hearing services in the public municipal healthcare network in the state capitals of Northeast Brazil

RESUMO Introdução No Brasil, o Estado é responsável pelo acesso universal e igualitário à saúde, porém, é comum a escassez na oferta de serviços. Objetivo Descrever e comparar a oferta do profissional de Fonoaudiologia na rede pública municipal de saúde, administração direta, nas capitais da região Nordeste do Brasil. Métodos Os dados foram coletados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES) e do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), para 2007 e 2014. As variáveis foram o número de fonoaudiólogos da administração direta da rede pública municipal de saúde, o nível de atenção de lotação do profissional e o número de unidades de saúde da gestão municipal. Na análise, foram estimadas a oferta do profissional, de acordo com a população residente e por nível de atenção das unidades de saúde, a evolução 2007-2014 e o deficit atual do profissional. Resultados Houve crescimento na oferta do profissional no conjunto das capitais do Nordeste do país (2007-2014), porém, com média de apenas 1,5 fonoaudiólogo para cada 100.000 habitantes, em 2014. As maiores ofertas foram verificadas em João Pessoa e Aracaju e, as menores, em Natal e Salvador. Considerando-se a razão fonoaudiólogos/unidades de saúde por nível de atenção, as maiores ofertas foram observadas na Atenção Hospitalar e, as menores, na Atenção Básica. O deficit estimado de fonoaudiólogos foi expressivo, com diferenças intrarregionais. Conclusão A oferta de fonoaudiólogos na rede pública municipal de saúde, via administração direta, nas capitais do Nordeste do país, é insuficiente e desigual, restringindo o acesso da população aos serviços de Fonoaudiologia.

ABSTRACT Introduction In Brazil, the State is responsible for universal and equal access to healthcare, although a scarcity in services is common. Purpose To describe and compare the supply of Speech, Language and Hearing (SLH) professionals under direct government management in the municipal public healthcare networks in the state capitals of the Brazilian Northeast. Methods Data for 2007 and 2014 was collected from the National Register of Health Facilities and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The variables were the number of SLH professionals under direct government management in the municipal public healthcare network, the operational level of healthcare, and the number of health units under municipal management. Our analysis estimated: the supply of professionals, by resident population and level of healthcare unit, the evolution between 2007 and 2014 and the current professional deficit. Results Between 2007 and 2014, the supply of professionals in Northeastern state capitals rose; however, the 2014 average was only 1.5 professionals per 100,000 inhabitants. The greatest supply was found in João Pessoa and Aracaju, while the least was in Natal and Salvador. In terms of the ratio of professionals/health units per level of healthcare, the greatest supply of professionals was found in hospital care and the least in primary care. The estimated professional deficit was substantial and presented intra-regional differences. Conclusion The supply of professionals under direct government management in the state capitals of the country’s Northeast region is insufficient and unequal, restricting access to SLH services.

Atenção primária à saúde: concepções e práticas de docentes fonoaudiólogos / Primary health care: concepts and practices of speech language pathologists and audiologists professors / Atención primaria a la salud: conceptos y prácticas de fonoaudiólogos maestros

Objetivo: Objetivo: Analisar as concepções dos docentes dos Cursos de Fonoaudiologia da Bahia sobre Atenção Primária à Saúde (APS) e investigar suas práticas pedagógicas relacionadas ao tema. Métodos: estudo de caso, com abordagem quanti-qualitativa. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semi-estruturadas e análise dos currículos. A análise de conteúdo ocorreu a partir de categorias pré-definidas e categorias que emergiram das respostas coletadas. Resultados: de maneira geral, o estudo mostrou que os sujeitos têm pouco tempo de docência em Saúde Coletiva (SC), com formação acadêmico-profissional apresentando restrita relação com a área, quando comparada às áreas clínicas especializadas, podendo ocasionar dificuldades no desenvolvimento de práticas na APS. Apresentaram fragilidades quanto à concepção da APS, abordando com maior frequência os atributos, acesso e integralidade em detrimento da longitudinalidade e coordenação do cuidado, sugestivo da necessidade de maior aproximação da Fonoaudiologia à APS. Quanto à prática docente, percebeu-se um diálogo inconsistente das ações com os atributos da APS. Conclusões: há desafios quanto ao ensino da APS referentes às concepções e práticas pedagógicas nos cursos de Fonoaudiologia da Bahia. Observa-se fragilidade na apropriação teórica e pedagógica para a efetivação de mudanças no processo ensino-aprendizagem.

Objective: To analyze the conceptions of the teachers of Speech Language Pathology and Audiology courses of Bahia state regarding Primary Health Care (PHC) and investigate their teaching practices related to the topic. Methods: A case study with quantitative and qualitative approach. The data were collected through semi-structured interviews and analysis of the lattes platform resume. The analysis of content information was carried out through quantitative description of the teachers' profile and qualitative from pre-defined categories and categories that emerged from the responses collected. Results: In general, the study showed that the subjects have little time teaching in Collective Health (CH), with the academic and professional education with restricted relationship with this presenting area when compared to specialized clinical areas, which may cause difficulties in the development of practices in PHC. The teachers showed weak points on the conception of the PHC, addressing most frequently to attributes such as access and completeness over longitudinality and care coordination, which is suggestive of recent relation of Speech Language Pathology and Audiology and PH. As for the teaching practice, it was perceived actions that do not interact with the attributes of the PHC. Conclusions: There are challenges regarding the teaching of PHC mostly related to the concepts and pedagogical practices in the Speech Language Pathology and Audiology courses of Bahia. It's observed incipient theoretical and pedagogical appropriation for effective changes in the teaching-learning process.

Objetivo: analizar las concepciones de los profesores de los cursos de Fonoaudiología en Bahia sobre Atención Primaria a la Salud (APS) e investigar sus prácticas pedagógicas relacionadas con el tema. Métodos: estudio de caso con abordaje cuanti-cualitativa. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semi-estructuradas y análisis de currículos. El análisis de contenido se llevo a cabo a partir de categorías pre-definidas y categorías que emergieron de las respuestas recogidas. Resultados: En general, el estudio ha mostrado que los sujetos tienen poco tiempo de docencia en Salud Colectiva (SC), con formación académica y profesional de restricta relación con el área, cuando comparada a las áreas clínicas especializadas, lo que pueden causar dificultades en el desarrollo de las prácticas en APS. Presentaron fragilidades en cuanto a la concepción de APS, abordando con mayor frecuencia a los atributos, acceso e integridad en detrimento de la longitudinalidad y la coordinación de la atención, sugestivo de la necesidad de mayor acercamiento de la Fonoaudiología a la APS. En cuanto a la práctica docente, se percibió un diálogo inconsistente de las acciones con los atributos de la APS. Conclusiones: Existen desafíos con respecto a la enseñanza de la APS en relación a las concepciónes y prácticas pedagógicas en los cursos de Fonoaudiología en Bahia. Se observa fragilidad en la apropiación teórica y pedagógica para poder efectuar cambios en el proceso de enseñanza-aprendizaje.

Humanização na formação em saúde: a experiência de uma estudante de fonoaudiologia / Humanization in health professional education: the experience of a speech,language and hearing sciences student / Humanización en la formación en salud:la experiencia de una estudiante defonoaudiología

Esta comunicação tem como objetivo relatar a experiência de uma estudante de Fonoaudiologia como estagiária em um programa interdisciplinar de acolhimento desenvolvido em um hospital público da Região Metropolitana de Salvador, e discutir as repercussões desta experiência em sua formação. O eixo central do programa é a humanização da assistência em saúde, tendo a experiência sido vivenciada no período de setembro de 2012 a março de 2013, com foco nos acolhimentos realizados pela estudante durante o estágio. Para tal, eram realizadas escutas qualificadas das demandas apresentadas pelos usuários e seus acompanhantes nos serviços de emergência e enfermarias adulto e pediátrico do hospital. Esta vivência permitiu a compreensão de que há processos macro-organizacionais e subjetivos envolvidos na assistência à saúde, e que interferem direta e indiretamente no cuidado integral à população, caracterizando o acolhimento como ação complexa e necessária, devendo ser parte do processo de trabalho de todo profissional da saúde. A participação da estudante de Fonoaudiologia no programa ampliou a inserção dos cenários de ensino-aprendizagem que extrapolam a clínica hegemônica, com vistas a um novo modelo de atenção à saúde, baseados na humanização, acolhimento e escuta qualificada.

This communication aims to report the experience of a speech, language and hearing student as a trainee in an interdisciplinary program of embracement developed in a public hospital in the Metropolitan Region of Salvador, Bahia, and discuss the implications of this experience in her training. The focus of this program is the humanization of assistance. The experience lasted from September 2012 to March 2013, focusing on user embracements performed by the student. For this purpose, qualified listening to the demands of users and their carers in emergency and adult or pediatric hospital infirmary was performed. From this experience it was possible to understand that there are macro-organizational and subjectiveprocesses involved in the health care, and that interfere directly and indirectly in the comprehensive care to the population, characterizing the embracement as complex and necessary action which should bepart of the work of all health profesional. The participation of the student in this program has expanded the teaching and learning scenarios that go beyond the hegemonic clinical practice, toward to a new model of health care based on humanization, user embracement and qualified listening.

Esta comunicación tiene por objetivo relatar la experiencia de una estudiante de Fonoaudiología en un programa interdisciplinar de acogimiento desarrollado en un hospital público de la Región Metropolitana de Salvador, Bahia, y discutir las implicaciones de esta experiencia en su formación. El eje central del programa es la humanización de la asistencia en la salud. La experiencia ocurrió entre septiembre de 2012 y marzo de 2013, centrándose en los acogimientos realizados por la estudiante. Para este fin, eran realizadas escuchas calificadas de las demandas presentadas por los usuarios y sus acompañantes en los servicios de emergencia o en las enfermerías hospitalarias para adultos y niños. Esta experiencia llevó a la comprensión de que hay procesos macro-organizacionales y subjetivos que intervienen en la asistencia a la salud, y que interfieren directa e indirectamente en la atención integral a la población, caracterizando el acogimiento como una acción compleja y necesaria, que debe ser parte del proceso de trabajo de todos los profesionales de la salud. La participación de la estudiante de Fonoaudiología en el programa amplió la inserción de los escenarios de enseñanza y aprendizaje que van más allá de la práctica clínica hegemónica, hacia un nuevo modelo de atención a la salud basado en la humanización, acogimiento y escucha calificada.

Formação e PET-Saúde: experiências de estudantes de fonoaudiologia na Bahia / Training and PET-Saúde: speech, hearing and language students' experiences in Bahia

OBJETIVO: compreender as concepções de formação dos estudantes de Fonoaudiologia da Universidade Federal da Bahia que participam ou participaram do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde, e discutir as percepções sobre as potencialidades e limites do programa para a formação. MÉTODOS: pesquisa qualitativa, com dados produzidos a partir de grupo focal. Os estudantes foram divididos em 2 grupos, tendo 6 participantes em um e 4 em outro, totalizando 10 sujeitos. RESULTADOS: as concepções de formação evidenciadas foram: aprendizagem por meio da relação entre teoria e prática, processo permanente de aprendizagem e reflexão das experiências. Sobre as potencialidades do Programa, os estudantes trouxeram o reconhecimento das necessidades em saúde, vivência de novas práticas de aprendizagem, significação da integralidade e trabalho em equipe e interdisciplinar. Referente aos limites, os estudantes expuseram a precarização do sistema de saúde do município, baixa participação dos preceptores, incompatibilidade dos horários e relações conflituosas com os profissionais que não participavam/ participam do Programa. CONCLUSÃO: os sujeitos compreendem a formação como algo que vai além do saber técnico e científico. Nas potencialidades, destaca-se a importância de serem criados espaços na universidade para o trabalho interdisciplinar e para vivência de novas práticas de aprendizagem. Sobre os limites, a precarização do sistema de saúde interfere diretamente na aprendizagem do estudante, com prejuízo nas ações. Diante disto, restringir as práticas do Programa somente à inserção do estudante no serviço não garante a reorientação da formação, reforçando a necessidade de consolidar as reformas curriculares e de fortalecer a articulação entre ensino-serviço. .

PURPOSE: to understand the conceptions of the speech, hearing and language students which participated or still do of Working Education Program in Health, and discuss their perceptions regarding the potential and the limits of this program for their training. METHODS: it's a qualitative research, and the data were produced from the focus group. The students were divided into 2 groups, with 6 students in one and 4 in the other, totaling 10 subjects. RESULTS: the students' conceptions regarding training presented the following themes: learning through the relationship between theory and practice; permanent process of learning; and reflection of experiences. About the potential of PET- Saúde, were identified four themes: the recognition of health needs; the experience of new learning practices; the significant understanding of comprehensiveness; and the teamwork and interdisciplinarity. Regarding the limits, the students exposed the precariousness of the health system of Salvador; low participation of preceptors; incompatibility of schedules and conflicting relationships between preceptors and the other professionals who were not in the project. CONCLUSION: the subjects understand training not only as technical and scientific knowledge. Concerning the potential, stands out the importance of spaces within the university for interdisciplinary work and new learning practices. About the limits, the precariousness of the health system interferes in students' learning, harming the actions. Thus, to restrict the practices of PET - Saúde only to engaging students in health services does not guarantee a change in training, reinforcing the need to consolidate the curricular reforms and strengthening the link between university and health services. .

Fonoaudiologia e Saúde Mental: reorientando o trabalho na perspectiva da atenção psicossocial / Speech, language and hearing sciences and mental health: redirecting the work according to psychosocial care

Processos de trabalho em Saúde Mental da Fonoaudiologia no âmbito de um Centro de Atenção Psicossocial infanto-juvenil são o tema deste estudo. A partir de uma reflexão sobre os limites da clínica fonoaudiológica tradicional desempenhada com crianças que apresentavam graves transtornos mentais em um serviço público especializado em Saúde Mental infanto-juvenil no Distrito Federal, propôs-se a reorientação do trabalho a partir da criação de novos dispositivos clínicos no sentido da desinstitucionalização e do cuidado interdisciplinar. A busca pela interdisciplinaridade e o rompimento com ações fragmentadas e isoladas dos profissionais foram as principais mudanças observadas. Na realidade do trabalho dos fonoaudiólogos foram inseridas práticas de acolhimento, atendimentos em grupo, ações intersetoriais, participação em oficinas terapêuticas e educação permanente, bem como foram redefinidos critérios para o acesso precoce de usuários ao profissional a partir de uma gestão coletiva da clínica. Houve significativo avanço no cuidado em saúde mental de crianças atendidas no serviço, com importantes reflexos na transformação das concepções e das práticas de saúde produzidas pelos fonoaudiólogos. Propõe-se que a Fonoaudiologia ultrapasse a barreira estrita da produção científica clínico-terapêutica disciplinar acerca dos Transtornos Invasivos do Desenvolvimento em direção à construção de uma clínica psicossocial, de modo a assumir e fortalecer o papel político deste profissional na luta pela permanente implantação da Reforma Psiquiátrica brasileira, em defesa do cuidado integral a estas crianças.

Work processes in Mental Health of Speech, Language and Hearing Sciences in a Psychosocial Care Center for children and adolescents (CAPSi) are the theme of this study. Reflecting about the limits of the traditional Speech, Language and Hearing clinical approach for children with severe mental disorders in a public mental health service in Federal District, Brazil, we proposed the reorientation of the work process towards the de-institucionalization and the interdisciplinary care in a psychosocial clinic. The interdisciplinary perspective and the overcome of fragmented and isolated actions were the main changes observed. Receptiveness practices, group care, inter-sector actions, participation in therapeutic workshops and permanent education were inserted in the routine of the speech therapists. The access criteria were redefined from a collective management of the clinic. There was a large improvement in mental health care at the CAPSi reflecting on changes in concepts and health practices of the professionals. It is proposed that further research in Speech, Language and Hearing Sciences take into account not only the traditional clinic of pervasive development disorders but also the psychosocial clinic, embracing and strengthening it’s political role in the campaign for the implementation of psychiatric reform and in the defense of integral care for these children.

Práticas de longitudinalidade no âmbito da Estratégia Saúde da Família no Distrito Federal / Practices of longitudinality in the Family Health Strategy in Distrito Federal, Brazil

Este artigo tem como objetivo conhecer as práticas de saúde voltadas para a garantia da longitudinalidade referidas por profissionais e gestores locais das equipes de Saúde da Família do Distrito Federal, analisando-as em relação às dimensões desse atributo. Trata-se de estudo no qual foram realizadas entrevistas individuais e grupo focal com os sujeitos da pesquisa, e posteriormente foi realizada análise do Discurso do Sujeito Coletivo. Observou-se que as dimensões Fonte regular de cuidados e Relação interpessoal estão presentes nos discursos dos sujeitos, evidenciando mecanismos adotados por eles para garantir a continuidade do cuidado. Entretanto as equipes devem ampliar o campo em que desenvolvem seus processos de trabalho, de modo que efetivamente construam práticas de saúde enquanto práticas sociais, extrapolando os limites da atuação programática e individualizada para o reconhecimento e a atuação sobre os determinantes sociais da saúde. Não foi possível observar a presença da dimensão Continuidade informacional.

This article aims to know the health practices oriented to the longitudinality referred by local professionals and managers of Family Health teams from the Distrito Federal, Brazil, analyzing them in relation to its dimensions. This is a case study in which individual interviews and focus group were conducted with subjects from the research, and then it was performed analysis of the Collective Subject Discourse. It was observed that the dimensions Regular source of care and Interpersonal relationship are present in the discourse of the subjects, showing the mechanisms adopted to ensure continuity of care. However, the teams should expand the field in developing their work processes in order to effectively build health practices as social practices, beyond the limits of programmatic activities and individualized for recognizing and acting on social determinants of health. It was not possible to observe the dimension of Informational continuity.

Integralidade do cuidado: representações sociais das equipes de Saúde da Família do Distrito Federal / Comprehensive care: social representations of Family Health teams in Distrito Federal, Brazil

Trata-se de pesquisa qualitativa que analisou as representações sociais dos profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) do Distrito Federal-DF acerca da integralidade do cuidado. A ESF vem sendo implantada no Brasil desde 1994 como uma estratégia política para reordenar o modelo de atenção à saúde, estando atualmente em processo de ampliação no DF. Foram realizados entrevistas individuais semiestruturadas e grupo focal com gestores locais e profissionais das equipes de 11 das 15 regionais de saúde. Utilizou-se o Discurso de Sujeito Coletivo (DSC) e a teoria das Representações Sociais para análise, com o objetivo de compreender a sociogênese da forma de pensar a partir de um olhar psicossocial sobre a realidade. Verificou-se que o cuidado é percebido como ato de solidariedade e atributo profissional, apoio às famílias em suas múltiplas necessidades e articulação de ações interdisciplinares de prevenção, promoção e tratamento, visando qualidade de vida. A integralidade do cuidado permeia a noção de autonomia profissional, requer a criação de vínculos de confiança e responsabilização entre profissionais e usuários, a contextualização da família sobre os determinantes e formas de enfrentamento dos problemas e demanda a integração com demais serviços. O estudo demonstrou que o cuidado relaciona-se com diferentes dimensões da integralidade, refletindo potencialidades e desafios do modelo da ESF para o desenvolvimento de práticas ampliadas de saúde. Faz-se necessário que a potencialidade das relações estabelecidas entre diferentes sujeitos no território permita a qualificação das ações de saúde, sobretudo aquelas voltadas para a promoção.